správy

Začiatkom tohto mesiaca Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) oznámila, že v Konžskej demokratickej republike (KDR) a niekoľkých afrických krajinách prudko vzrástol počet prípadov opičích kiahní, čo predstavuje núdzovú situáciu v oblasti verejného zdravia medzinárodného významu.
Už pred dvoma rokmi bol vírus opičích kiahní uznaný za medzinárodnú núdzovú situáciu v oblasti verejného zdravia kvôli jeho rozšíreniu vo viacerých krajinách vrátane Číny, kde sa vírus predtým nikdy nevyskytoval. V máji 2023 však bol tento núdzový stav zrušený, keďže počet prípadov na celom svete naďalej klesal.
Vírus opičích kiahní opäť udrel a hoci v Číne zatiaľ neboli hlásené žiadne prípady, čínske sociálne siete zaplavili senzačné tvrdenia, že vírus sa prenáša uštipnutím komárom.
Aké sú dôvody varovania WHO? Aké sú nové trendy v tejto epidémii?
Bude sa nový variant vírusu opičích kiahní prenášať kvapôčkami a komármi?

Aké sú klinické charakteristiky opičích kiahní?
Existuje vakcína na prevenciu opičích kiahní a liek na ich liečbu?
Ako by sa mali jednotlivci chrániť?

Prečo sa mu opäť dostáva do pozornosti?
Po prvé, tento rok došlo k výraznému a rýchlemu nárastu hlásených prípadov opičích kiahní. Napriek tomu, že prípady opičích kiahní sa v KDR vyskytujú už mnoho rokov, počet hlásených prípadov v krajine sa v roku 2023 výrazne zvýšil a počet prípadov v tomto roku doteraz prekročil minulý rok, pričom celkovo bolo zaznamenaných viac ako 15 600 prípadov vrátane 537 úmrtí. Vírus opičích kiahní má dve genetické vetvy, I a II. Existujúce údaje naznačujú, že klinické príznaky spôsobené vetvou I vírusu opičích kiahní v KDR sú závažnejšie ako príznaky spôsobené epidemickým kmeňom z roku 2022. V súčasnosti najmenej 12 afrických krajín hlásilo prípady opičích kiahní, pričom Švédsko a Thajsko hlásili importované prípady opičích kiahní.

Po druhé, nové prípady sa zdajú byť závažnejšie. Existujú správy, že úmrtnosť na infekciu vírusom opičích kiahní, vetvou I, dosahuje až 10 %, ale expert z Belgického inštitútu tropickej medicíny sa domnieva, že kumulatívne údaje o prípadoch za posledných 10 rokov ukazujú, že úmrtnosť na infekciu vetvy I je iba 3 %, čo je podobné úmrtnosti na infekciu vetvy II. Hoci novo objavená vetva Ib vírusu opičích kiahní sa prenáša z človeka na človeka a rýchlo sa šíri v špecifických prostrediach, epidemiologické údaje o tejto vetve sú veľmi obmedzené a Konžská demokratická republika nie je schopná účinne monitorovať prenos vírusu a kontrolovať epidémiu kvôli rokom vojny a chudoby. Ľudia stále nemajú dostatočné znalosti o najzákladnejších informáciách o víruse, ako sú rozdiely v patogenite medzi rôznymi vetvami vírusu.
Po opätovnom vyhlásení vírusu opičích kiahní za núdzovú situáciu v oblasti verejného zdravia medzinárodného významu môže WHO posilniť a koordinovať medzinárodnú spoluprácu, najmä pri podpore prístupu k vakcínam, diagnostickým nástrojom a mobilizácii finančných zdrojov na lepšiu implementáciu prevencie a kontroly epidémií.
Nové charakteristiky epidémie
Vírus opičích kiahní má dve genetické vetvy, I a II. Pred rokom 2023 bol IIb hlavným vírusom, ktorý bol rozšírený na celom svete. Doteraz spôsobil takmer 96 000 prípadov a najmenej 184 úmrtí v 116 krajinách. Od roku 2023 sú hlavné ohniská v KDR vo vetve Ia, pričom bolo hlásených takmer 20 000 podozrivých prípadov opičích kiahní; medzi nimi sa vyskytlo 975 podozrivých prípadov úmrtí na opičie kiahne, väčšinou u detí vo veku 15 rokov alebo mladších. Novo objavená vetva vírusu opičích kiahní II b sa však teraz rozšírila do štyroch afrických krajín vrátane Ugandy, Kene, Burundi a Rwandy, ako aj do Švédska a Thajska, dvoch krajín mimo Afriky.
Klinický prejav
Opičie kiahne môžu infikovať deti aj dospelých, zvyčajne v troch štádiách: latentné obdobie, prodromálne obdobie a obdobie vyrážky. Priemerná inkubačná doba pre novoinfikované opičie kiahne je 13 dní (rozsah 3 – 34 dní). Prodromálna fáza trvá 1 – 4 dni a zvyčajne sa vyznačuje vysokou horúčkou, bolesťou hlavy, únavou a zvyčajne zväčšením lymfatických uzlín, najmä na krku a hornej čeľusti. Zväčšenie lymfatických uzlín je charakteristickým znakom opičích kiahní, ktorý ich odlišuje od ovčích kiahní. Počas obdobia vyrážky, ktoré trvá 14 – 28 dní, sú kožné lézie rozmiestnené odstredivým spôsobom a rozdelené do niekoľkých štádií: makuly, papuly, pľuzgiere a nakoniec pustuly. Kožná lézia je tvrdá a celistvá, s jasnými hranicami a priehlbinou uprostred.
Kožné lézie sa chrastovito odlupujú, čo po odlupovaní vedie k nedostatočnej pigmentácii v príslušnej oblasti a následne k nadmernej pigmentácii. Kožné lézie pacienta sa pohybujú od niekoľkých do niekoľkých tisíc, pričom sa nachádzajú najmä na tvári, trupe, rukách a nohách. Kožné lézie sa často vyskytujú na dlaniach a chodidlách, čo je prejav opičích kiahní odlišný od ovčích kiahní. Zvyčajne sú všetky kožné lézie v rovnakom štádiu, čo je ďalšia charakteristika, ktorá odlišuje opičie kiahne od iných kožných symptomatických ochorení, ako sú ovčie kiahne. Pacienti často pociťujú svrbenie a bolesť svalov. Závažnosť príznakov a trvanie ochorenia sú priamo úmerné hustote kožných lézií. Toto ochorenie je najzávažnejšie u detí a tehotných žien. Opičie kiahne majú zvyčajne samovoľný priebeh, ale často zanechávajú nepriaznivé prejavy, ako sú jazvy na tvári.

Prenosová cesta
Opičie kiahne sú zoonotické ochorenie, ale súčasné ohnisko nákazy sa prenáša najmä medzi ľuďmi blízkym kontaktom s pacientmi s opičími kiahňami. Blízky kontakt zahŕňa kontakt koža na kožu (napríklad dotyk alebo sexuálna aktivita) a kontakt ústa na ústa alebo ústa na kožu (napríklad bozkávanie), ako aj kontakt tvárou v tvár s pacientmi s opičími kiahňami (napríklad rozprávanie alebo dýchanie blízko seba, čo môže viesť k produkcii infekčných respiračných častíc). V súčasnosti neexistuje žiadny výskum, ktorý by naznačoval, že uštipnutie komárom môže prenášať vírus opičích kiahní, a vzhľadom na to, že vírus opičích kiahní a vírus pravých kiahní patria do rovnakého rodu ortopoxvírusu a vírus pravých kiahní sa nemôže prenášať komármi, je pravdepodobnosť prenosu vírusu opičích kiahní prostredníctvom komárov extrémne nízka. Vírus opičích kiahní môže pretrvávať určitý čas na oblečení, posteľnej bielizni, uterákoch, predmetoch, elektronických zariadeniach a povrchoch, s ktorými pacienti s opičími kiahňami prišli do kontaktu. Iní sa môžu nakaziť, keď prídu do kontaktu s týmito predmetmi, najmä ak majú nejaké porezania alebo odreniny, alebo ak sa dotknú očí, nosa, úst alebo iných slizníc pred umytím rúk. Po kontakte s potenciálne kontaminovanými predmetmi môže ich čistenie a dezinfekcia, ako aj umývanie rúk, pomôcť predchádzať takémuto prenosu. Vírus sa môže preniesť na plod aj počas tehotenstva alebo sa môže preniesť kontaktom s pokožkou pri pôrode alebo po pôrode. Ľudia, ktorí prídu do fyzického kontaktu so zvieratami prenášajúcimi vírus, ako sú veveričky, sa môžu tiež nakaziť opičími kiahňami. K expozícii spôsobenej fyzickým kontaktom so zvieratami alebo mäsom môže dôjsť uhryznutím alebo škrabancami, alebo počas činností, ako je lov, sťahovanie z kože, odchyt alebo príprava jedál. Konzumácia kontaminovaného mäsa, ktoré nebolo dôkladne tepelne upravené, môže tiež viesť k vírusovej infekcii.
Kto je ohrozený?
Každý, kto má blízky kontakt s pacientmi s príznakmi opičích kiahní, sa môže nakaziť vírusom opičích kiahní, vrátane zdravotníckych pracovníkov a rodinných príslušníkov. Imunitný systém detí sa stále vyvíja a deti sa hrajú a úzko interagujú. Okrem toho nemajú možnosť dostať vakcínu proti kiahňam, ktorej podávanie bolo ukončené pred viac ako 40 rokmi, takže riziko infekcie je relatívne vysoké. Okrem toho sa za vysoko rizikové skupiny obyvateľstva považujú osoby so slabou imunitnou funkciou vrátane tehotných žien.
Liečba a vakcíny
V súčasnosti nie sú k dispozícii žiadne lieky na liečbu vírusu opičích kiahní, takže hlavnou liečebnou stratégiou je podporná terapia, ktorá zahŕňa liečbu vyrážok, kontrolu bolesti a prevenciu komplikácií. WHO schválila dve vakcíny proti opičím kiahňam, ale v Číne neboli uvedené na trh. Všetky sú to atenuované vakcíny proti vírusu pravých kiahní tretej generácie. Vzhľadom na absenciu týchto dvoch vakcín WHO schválila aj použitie vylepšenej vakcíny proti kiahňam ACAM2000. Gao Fu, akademik Ústavu mikrobiológie Čínskej akadémie vied, publikoval začiatkom roka 2024 v časopise Nature Immunology prácu, v ktorej naznačil, že rekombinantná proteínová vakcína „dva v jednom“ proti vírusu opičích kiahní navrhnutá stratégiou multiepitopového chimerizmu riadeného antigénovou štruktúrou dokáže chrániť dve infekčné vírusové častice vírusu opičích kiahní jedným imunogénom a jej neutralizačná kapacita pre vírus opičích kiahní je 28-krát vyššia ako u tradičnej atenuovanej živej vakcíny, čo môže poskytnúť bezpečnejšiu a škálovateľnú alternatívnu vakcinačnú schému na prevenciu a kontrolu vírusu opičích kiahní. Tím spolupracuje so spoločnosťou Shanghai Junshi Biotechnology Company na pokroku vo výskume a vývoji vakcín.