správy

V roku 2024 mal globálny boj proti vírusu ľudskej imunitnej nedostatočnosti (HIV) svoje vzostupy aj pády. Počet ľudí, ktorí dostávajú antiretrovírusovú liečbu (ART) a dosahujú potlačenie vírusu, je na historickom maxime. Úmrtia na AIDS sú na najnižšej úrovni za dve desaťročia. Napriek tomuto povzbudivému vývoju však Ciele trvalo udržateľného rozvoja (SDGS) na ukončenie HIV ako hrozby pre verejné zdravie do roku 2030 nie sú na dobrej ceste. Znepokojujúce je, že pandémia AIDS sa medzi niektorými populáciami naďalej šíri. Podľa správy Programu OSN pre HIV/AIDS (UNAIDS) k Svetovému dňu boja proti AIDS 2024 už deväť krajín splnilo ciele „95-95-95“ do roku 2025, ktoré sú potrebné na ukončenie pandémie AIDS do roku 2030, a ďalších desať je na dobrej ceste k ich dosiahnutiu. V tomto kritickom bode je potrebné zintenzívniť úsilie o kontrolu HIV. Hlavnou výzvou je počet nových infekcií HIV každý rok, ktorý sa v roku 2023 odhaduje na 1,3 milióna. Preventívne úsilie v niektorých oblastiach stratilo na dynamike a je potrebné ho presmerovať, aby sa zvrátil pokles.

Účinná prevencia HIV si vyžaduje kombináciu behaviorálnych, biomedicínskych a štrukturálnych prístupov vrátane používania antiretrovírusovej terapie (ART) na potlačenie vírusu, používania kondómov, programov výmeny ihiel, vzdelávania a politických reforiem. Používanie perorálnej preexpozičnej profylaxie (PrEP) znížilo počet nových infekcií v niektorých populáciách, ale PrEP mal obmedzený vplyv na ženy a dospievajúce dievčatá vo východnej a južnej Afrike, ktoré čelia vysokej záťaži HIV. Potreba pravidelných návštev kliniky a denného užívania liekov môže byť ponižujúca a nepohodlná. Mnohé ženy sa boja prezradiť užívanie PrEP svojim intímnym partnerom a ťažkosti so skrývaním tabletiek obmedzujú užívanie PrEP. Prelomová štúdia publikovaná tento rok ukázala, že len dve subkutánne injekcie kapsidového inhibítora HIV-1 lenakapaviru ročne boli vysoko účinné v prevencii infekcie HIV u žien a dievčat v Južnej Afrike a Ugande (0 prípadov na 100 osoborokov; incidencia denného perorálneho emtricitabínu-tenofovir-dizoproxilfumarátu bola 2,41 prípadov/100 osoborokov a 1,69 prípadov/100 osoborokov. V štúdii s cisgender mužmi a rodovo rôznorodými populáciami na štyroch kontinentoch mal lenakapavir podávaný dvakrát ročne podobný účinok. Neuveriteľná účinnosť dlhodobo pôsobiacich liekov poskytuje dôležitý nový nástroj na prevenciu HIV.

Ak má však dlhodobo pôsobiaca preventívna liečba výrazne znížiť počet nových infekcií HIV, musí byť cenovo dostupná a prístupná pre ľudí s vysokým rizikom. Spoločnosť Gilead, výrobca lenakapaviru, podpísala zmluvy so šiestimi spoločnosťami v Egypte, Indii, Pakistane a Spojených štátoch na predaj generických verzií Lenakapaviru v 120 krajinách s nízkymi a nižšími strednými príjmami. Do dátumu nadobudnutia účinnosti dohody bude spoločnosť Gilead poskytovať lenakapavir za nulovú ziskovú cenu 18 krajinám s najvyššou záťažou HIV. Pokračovanie v investovaní do overených integrovaných preventívnych opatrení je nevyhnutné, existujú však určité ťažkosti. Očakáva sa, že najväčšími nákupcami Lenakapaviru budú Núdzový fond prezidenta USA na pomoc pri AIDS (PEPFAR) a Globálny fond. V marci však bolo financovanie PEPFAR opätovne schválené iba na jeden rok namiesto obvyklých piatich a nastupujúca Trumpova administratíva ho bude musieť obnoviť. Globálny fond bude tiež čeliť problémom s financovaním, keďže v roku 2025 vstúpi do svojho ďalšieho cyklu dopĺňania.

V roku 2023 počet nových infekcií HIV v subsaharskej Afrike po prvýkrát predbehnú iné regióny, najmä východná Európa, Stredná Ázia a Latinská Amerika. Mimo subsaharskej Afriky sa väčšina nových infekcií vyskytuje u mužov, ktorí majú sex s mužmi, u ľudí, ktorí si injekčne užívajú drogy, u sexuálnych pracovníkov a ich klientov. V niektorých krajinách Latinskej Ameriky počet nových infekcií HIV rastie. Bohužiaľ, perorálny PrEP nadobúda účinnosť pomaly; lepší prístup k dlhodobo pôsobiacim preventívnym liekom je nevyhnutný. Krajiny s vyššími strednými príjmami, ako sú Peru, Brazília, Mexiko a Ekvádor, ktoré nespĺňajú podmienky na generické verzie Lenacapaviru a nemajú nárok na pomoc z Globálneho fondu, nemajú zdroje na nákup lenacapaviru za plnú cenu (až 44 000 dolárov ročne, ale menej ako 100 dolárov na hromadnú výrobu). Rozhodnutie spoločnosti Gilead vylúčiť mnohé krajiny so strednými príjmami z licenčných dohôd, najmä tie, ktoré sa zapojili do štúdie Lenacapaviru a opätovného výskytu HIV, by bolo zničujúce.

Napriek zlepšeniam v oblasti zdravia čelia kľúčové skupiny obyvateľstva naďalej porušovaniu ľudských práv, stigme, diskriminácii, trestným zákonom a politikám. Tieto zákony a politiky odrádzajú ľudí od účasti na službách v oblasti HIV. Hoci počet úmrtí na AIDS od roku 2010 klesol, mnoho ľudí je stále v pokročilých štádiách AIDS, čo vedie k zbytočným úmrtiam. Samotný vedecký pokrok nebude stačiť na odstránenie HIV ako hrozby pre verejné zdravie; ide o politickú a finančnú voľbu. Na raz a navždy zastavenie epidémie HIV/AIDS je potrebný prístup založený na ľudských právach, ktorý kombinuje biomedicínske, behaviorálne a štrukturálne reakcie.