Splanchnická inverzia (vrátane úplnej splanchnickej inverzie [dextrokardia] a čiastočnej splanchnickej inverzie [levokardia]) je zriedkavá vrodená vývojová abnormalita, pri ktorej je smer splanchnického rozloženia u pacientov opačný ako u zdravých ľudí. V našej nemocnici sme niekoľko mesiacov po zrušení politiky „nulovej kontroly“ COVID-19 v Číne pozorovali významný nárast počtu prípadov fetálnej viscerálnej inverzie potvrdenej ultrazvukom.
Preskúmaním klinických údajov z dvoch pôrodníckych centier v rôznych regiónoch Číny sme určili výskyt viscerálnej inverzie plodu od januára 2014 do júla 2023. V prvých siedmich mesiacoch roku 2023 bol výskyt vnútornej inverzie (rutinná prenatálna ultrasonografia a diagnostika približne v 20. až 24. týždni gestačného veku [bez akejkoľvek zmeny diagnostického protokolu alebo školenia lekárov]) viac ako štvornásobne vyšší ako priemerný ročný výskyt za roky 2014 – 2022 v oboch centrách (obrázok 1).
Výskyt viscerálnej inverzie dosiahol vrchol v apríli 2023 a zostal vysoký až do júna 2023. Od januára 2023 do júla 2023 bolo zistených 56 prípadov splanchnózy (52 úplných splanchnóz a 4 čiastočné splanchnózy). Počet infekcií SARS-CoV-2 prudko vzrástol po zrušení politiky „nulovej kontroly“ COVID-19, po čom nasledoval nárast prípadov viscerálnej inverzie. Odhaduje sa, že nárast infekcií SARS-CoV-2 začal začiatkom decembra 2022, vrcholil okolo 20. decembra 2022 a skončil začiatkom februára 2023, pričom nakoniec postihol približne 82 % čínskej populácie. Hoci nemožno vyvodiť žiadne závery o kauzalite, naše pozorovania naznačujú možnú súvislosť medzi infekciou SARS-CoV-2 a fetálnou viscerálnou inverziou, čo si vyžaduje ďalšie skúmanie.štúdium.
Obrázok A zobrazuje potvrdený výskyt fetálnej splanchnickej inverzie v dvoch pôrodníckych centrách od januára 2014 do júla 2023. Čísla v hornej časti stĺpcového grafu zobrazujú celkový počet prípadov za každý rok. Výskyt bol hlásený ako počet prípadov na 10 000 tehotných žien, ktoré podstúpili ultrazvukové vyšetrenie. Obrázok B zobrazuje počet potvrdených prípadov viscerálnej inverzie od januára 2023 do júla 2023 v nemocnici pre zdravie matky a dieťaťa (IPMCH) Medzinárodnej mierovej nemocnice pre zdravie matky a dieťaťa v Šanghaji (IPMCH) a v nemocnici pre zdravie matky a dieťaťa v provincii Hunan (HPM) v meste Changsha.
Vrodená viscerálna inverzia je spojená s abnormálnym morfogenetickým rozložením hormónov a dysfunkciou ľavo-pravého organizátora cilia v skorom štádiu tehotenstva s asymetriou ľavo-pravej osi embrya. Hoci vertikálny prenos SARS-CoV-2 je stále kontroverzný, infekcia embrya v skorom tehotenstve môže ovplyvniť asymetrický vývoj viscerálnych orgánov plodu. Okrem toho môže SARS-CoV-2 nepriamo ovplyvniť funkciu ľavo-pravého tkanivového centra prostredníctvom sprostredkovanej zápalovej reakcie matky, čím bráni asymetrickému vývoju viscerálnych orgánov. V budúcich štúdiách je potrebná ďalšia analýza, aby sa potvrdilo, že genetické abnormality spojené s primárnou ciliárnou dyskinézou, ktoré nemuseli byť zistené pri prenatálnom genetickom skríningu, nie sú zodpovedné za tieto prípady, a aby sa posúdila potenciálna úloha environmentálnych faktorov pri náraste viscerálnych inpozícií. Treba poznamenať, že hoci sa výskyt viscerálnej inverzie zvýšil v dvoch pôrodníckych centrách po náraste infekcie SARS-CoV-2, klinický jav viscerálnej inverzie je stále extrémne zriedkavý.
Čas uverejnenia: 11. novembra 2023