správy

Nedávno článok v bulletine Lekárskej fakulty Univerzity Gunma v Japonsku informoval o tom, že v jednej nemocnici došlo k cyanóze u viacerých novorodencov v dôsledku znečistenia vody z vodovodu. Štúdia naznačuje, že aj filtrovaná voda môže byť neúmyselne kontaminovaná a že u detí je väčšia pravdepodobnosť vzniku methemoglobinémie.

Výskyt methemoglobinémie na novorodeneckej JIS a pôrodníckom oddelení

U desiatich novorodencov na jednotke intenzívnej starostlivosti o novorodencov a na pôrodnici sa vyvinula methemoglobinémia v dôsledku kŕmenia umelou výživou s kontaminovanou vodou z vodovodu. Koncentrácie methemoglobínu sa pohybovali od 9,9 % do 43,3 %. Traja pacienti dostali metylénovú modrú (šípka), ktorá obnovuje kapacitu hemoglobínu prenášať kyslík, a po deviatich hodinách sa všetkých 10 pacientov v priemere vrátilo do normálu. Obrázok B znázorňuje diagram poškodeného ventilu a jeho normálnej funkcie. Obrázok C znázorňuje vzťah medzi prívodom pitnej vody a obehovým potrubím vykurovania. Pitná voda v nemocnici pochádza zo studne a prechádza čistiacim systémom a filtrom ničiacim baktérie. Cirkulačné potrubie pre vykurovanie je od prívodu pitnej vody oddelené spätnou klapkou. Porucha spätnej klapky spôsobí, že voda prúdi späť z obehového potrubia vykurovania do prívodu pitnej vody.

Analýza vody z vodovodu ukázala vysoký obsah dusitanov. Po ďalšom skúmaní sme zistili, že pitná voda bola kontaminovaná v dôsledku poruchy ventilu spôsobenej spätným tokom z nemocničného vykurovacieho systému. Voda vo vykurovacom systéme obsahuje konzervačné látky (obrázky 1B a 1C). Hoci voda z vodovodu používaná na prípravu dojčenskej výživy bola sterilizovaná filtrami, aby spĺňala národné normy, filtre nedokážu odstrániť dusitany. V skutočnosti bola voda z vodovodu v celej nemocnici kontaminovaná, ale u žiadneho z dospelých pacientov sa nevyvinul methemoglobín.

V porovnaní so staršími deťmi a dospelými majú dojčatá mladšie ako 2 mesiace vyššiu pravdepodobnosť vzniku methemoglobinózy, pretože dojčatá pijú viac vody na kilogram telesnej hmotnosti a majú nižšiu aktivitu NADH cytochróm b5 reduktázy, ktorá premieňa methemoglobín na hemoglobín. Okrem toho vyššie pH v žalúdku dojčaťa prispieva k prítomnosti baktérií redukujúcich dusičnany v hornej časti tráviaceho traktu, ktoré premieňajú dusičnany na dusitany.

Tento prípad ukazuje, že aj keď je dojčenská výživa pripravená s použitím správne filtrovanej vody, methemoglobín môže byť spôsobený neúmyselnou kontamináciou vody. Okrem toho tento prípad zdôrazňuje skutočnosť, že dojčatá sú náchylnejšie na methemoglobín ako dospelí. Rozpoznanie týchto faktorov je kľúčové pre identifikáciu zdroja methemoglobínu a obmedzenie rozsahu jeho šírenia.